This post has already been read 2 times!

KETIKA  Dr Selvy Anggeraini mengambil alih tugas sebagai kepala salah satu klinik kesehatan pemerintah yang sibuk di Jakarta, ia memiliki anggaran sebesar 1 miliar rupiah  untuk mengobati 350 atau lebih pasien yang datang setiap hari untuk mencari perawatan dari salah satu dari 14 dokter yang ada di fasilitas kesehatan pemerintah itu.

Empat tahun kemudian, setelah pengenalan program asuransi kesehatan universal yang dermawan, BPJS Kesehatan, beban kasusnya berlipat ganda, meskipun anggarannya hampir tidak bergerak.

“Perawatannya sebagian besar gratis, jadi sekarang lebih banyak orang datang,” kata Anggeraini, yang distriknya – berpenduduk 350.000 jiwa – meliputi beberapa pinggiran kota kaya di selatan ke distrik kelas pekerja di utara.

Dan sementara itu Anggeraini bersikeras bahwa klinik tidak memotong anggaran untuk memenuhi kebutuhan.  “Kami harus membuat anggaran yang sama lebih jauh. Itu cukup.”

Satu tahun lagi, Indonesia  menyelesaikan lima tahun peluncuran dari apa yang sudah merupakan program asuransi kesehatan universal terbesar di dunia – salah satu yang membuat Obamacare melihat dunia ketiga secara praktis dalam ambisinya. Sejauh ini 185 juta – sekitar tiga perempat dari populasi Indonesia- telah mendaftar, merasakan manfaat menguntungkan yang sampai saat ini tidak terpikirkan oleh kebanyakan orang di tanah air.

Sekarang masyarakat Indonesia memiliki akses ke layanan yang murah hati bahkan itu yang terjadi dan menjadi  standar dunia negara yang kaya: perawatan gigi gratis, obat-obatan, fisioterapi, serta menu lengkap darurat dan perawatan kronis hingga dan termasuk transplantasi organ.

Seorang pasien menunggu operasi katarak gratis di rumah sakit militer Putri Hijau di Medan, Sumatra Utara, Indonesia. Foto: AP

Ini jauh dari apa yang tersedia sebelum asuransi. Orang miskin kemudian jatuh sakit atau berhutang untuk membayar pengobatan, Anggeraini mengatakan. Dulu  sebagian besar pasiennya  akan menolak rujukan ke spesialis, karena mereka tidak akan mampu membayar.

“Itu membuat masyarakat patah hati,” Anggeraini mengenang. “Kami tidak merasa terbebanki, kami membuat orang menjadi lebih baik.”

Masalahnya, pemerintah kesulitan membayar untuk manfaat barunya. Analis mengatakan pemerintah tidak cukup dana untuk menanggung biaya perawatan orang miskin, sementara orang kaya tidak membayar bagian mereka yang adil. Defisit melonjak, rumah sakit mengalami kesulitan dibayar dan mereka menungg waktu yang panjang untuk dibayar BPJS. Jalan keluarnya adalah,  pemerintah menaikkan premi, atau subsidinya atau keduanya. Tanpa itu, program perawatan kesehatan berisiko “meledak”.

“Program asuransi ini tidak berkelanjutan,” kata Dr Ascobat Gani, seorang ekonom kesehatan di Universitas Indonesia, yang hingga tahun lalu adalah manajer pengendalian biaya skema.

“Kami sudah memiliki pendaftaran besar, tetapi Anda harus mengamankan ketersediaan layanan.”

Gani mengatakan bahwa rumah sakit menunggu satu hari atau lebih untuk kasus-kasus gawat darurat yang tidak mengancam nyawa yang tidak biasa. Pasien mengeluh perlu melakukan beberapa kunjungan selama beberapa hari untuk menemui spesialis.

Ada sedikit kesempatan bahwa kemacetan akan berkurang segera. Pemerintah menanggung 25.000 rupiah  sebulan yang dibebankan kepada 100 juta orang yang dianggap miskin. Pekerja yang digaji dan pegawai negeri membayar 5 persen dari gaji mereka, hingga maksimal 8 juta rupiah.

Hanya sedikit yang membayar jumlah itu, kata Dr Hasbullah Thabrany, ketua bidang ekonomi kesehatan dan studi kebijakan di Universitas Indonesia, yang membantu menyusun undang-undang tahun 2005 yang membentuk dasar dari manfaat universal.

Subsidi yang dibayar untuk orang miskin harus dinaikkan setidaknya sepertiga. Sementara pekerja yang digaji sering kali tidak menyatakan gaji penuh mereka untuk menanggung retribusi mereka atau hanya berkontribusi secara sporadis. Thabrany memperhitungkan kontribusi dari pekerja bergaji rata-rata sedikit lebih dari 68.000 rupiah per orang per bulan.

Presiden Joko Widodo dan keluarga.

Dengan Presiden Joko Widodo menghadapi pemilu tahun depan, dan Pilkada dijadwalkan untuk Juni, ada sedikit insentif bagi pembuat kebijakan untuk menaikkan premi atau menangkap penipu. “Masalahnya adalah politik,” kata Thabrany. “Perawatan kesehatan yang murah sangat populer.”

Berapa banyak yang pemerintah Indonesia harus bayar untuk program ini, tidak segera jelas. Penyedia asuransi Badan Penyelenggara Janinan Sosial – atau BPJS karena lebih dikenal, tidak merinci sepenuhnya dukungan pemerintah.

Menurut laporan tahunannya, pendapatan dari premi, pembayaran yang dilakukan oleh pelanggan kepada BPJS, dan apa yang dibayarkan dalam klaim kira-kira seimbang pada 67 triliun rupiah pada tahun 2016, tahun terakhir dimana data tersedia.

Tetapi meskipun sebagian besar pendapatan badan asuransi adalah dalam bentuk subsidi pemerintah untuk orang miskin – sekitar dua per lima dari ukuran Gani – skema ini masih defisit. Tahun lalu, kekurangannya 6,8 triliun rupiah. Tahun ini Gani memperkirakan akan menjadi 9 triliun rupiah – suatu jumlah berdasarkan hukum yang harus ditanggung pemerintah.

Yang pasti, suntikan dana ke belanja kesehatan diperlukan karena Indonesia telah meninggalkan rekan-rekannya. Pada dekade sebelum asuransi diperkenalkan, lebih dari 60 persen penduduk memiliki akses ke keluarga berencana, lebih dari 40 persen merokok, dan hampir seperlima wanita melahirkan tanpa dokter atau bidan. Ada 0,5 dokter per 1.000 orang dan kebanyakan di kota-kota di Jawa. Di Malaysia hanya ada lebih dari 1,5.

Sebuah helikopter militer tiba di Papua Barat di tengah wabah campak dan malnutrisi. Foto: AFP

Di daerah-daerah terpencil, program ini hanya melakukan sedikit untuk memperbaiki situasi yang buruk. Pada bulan Februari, lebih dari 70 orang meninggal di Papua, karena campak dan kekurangan gizi.

Laksono Trisnatoro, seorang profesor kebijakan dan administrasi kesehatan di Universitas Gadja Mada di Yogyakarta, mengatakan bahwa perawatan kesehatan masyarakat bermanfaat bagi kaum urban kaya daripada warga pedesaan. Dokter tertarik ke kota-kota, dan tanpa penyedia dokter tidak dapat mengajukan klaim.

“Asuransi kesehatan universal adalah ide yang bagus, tetapi itu adalah kota-kota besar yang diuntungkan,” kata Trisnatoro. “Bagaimana Anda dapat menagih (fasilitas itu) jika Anda tidak memiliki dokter atau rumah sakit?”

Tetapi bagi seorang wanita di klinik kesehatan seperti dokter Anggeraini, kekhawatiran itu adalah dunia yang jauh. Warsini, 42, telah datang untuk mengobati demam cucunya yang berusia lima tahun. Selain biaya pendaftaran kecil yang harganya setara dengan sebotol kecil air, kunjungannya akan gratis.

Dan sementara dia menunggu selama satu jam, itu sangat berharga. “Saya sangat senang bisa ke dokter sekarang. Sangat lega mengetahui bahwa jika sesuatu terjadi, kami tidak perlu membayar. ”■

Categories: FEATURE HEALTH